SALUD EN COLOMBIA

Del antes al ahora de la Salud en Colombia....

 

Son tres etapas que podemos definir en el manejo de la salud en Colombia antes de la implementación de la mencionada Ley 100, la primera de ellas vino con la promulgacion de la Constitución de 1886 y que duro hasta mediados del siglo XX en la cual predomino lo que en la época se conocía como "modelo higienista", el cual solo se limitaba a la atención de aspectos de carácter sanitarios, es decir, la propagacion de epidemias, pandemias y demás, mientras que la atención preventiva y curativa en salud la tenían que cubrir los usuarios con sus recursos o una que otra instrucción de caridad.

 

 

En 1950 se crea la Caja Nacional de Previsión la cual se encargaba de atender únicamente la salud de los empleados del sector público, de igual forma para el mismo año se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales que después cambio a Instituto de Seguros Sociales, el cual se encargaba de atender a los empleados del sector privado que tuvieran un empleo formal.... para esta época, las personas de bajos recursos no podían acceder a los programas preventivos o atención primaria en Salud... por no tener los medios económicos suficientes.

 

Una segunda etapa fue entre los años de 1970 a 1989, se desarrolla bajo la creación del Sistema Nacional de Salud con el esquema de subsidio a la oferta, es decir recursos hacia los hospitales que prestaban los servicios a la población... sin importar la necesidad de servicio que en ese momento se requería... Para este entonces solo el 28% tenia acceso a la seguridad social, además de ser un servicio de baja calidad. En 1992 cera del 25% de las cirugías realizadas por el sector público se destino al 20% más rico de la población y para este entonces una consulta podía demorar hasta una hora...

 

 

 

Una tercera ocurre entre los años 1990 y 1993, fue después de la reunión de la Asamblea Nacional Constituyente en la cual se expuso la necesidad de reformar la Constitución Política y la necesidad de establecer derechos fundamentales para todos.... Así las cosas en Constitución Política de Colombia de 1991, queda establecido en su artículo 48 que la Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio, para lo cual el Estado es el encargado de su dirección, coordinación y control, sujeto a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, principios q unidos a integridad unidad y participación dan paso a la creación de la tan mencionada Ley 100 la cual hasta diciembre de 1993 queda establecida para cambiar el mecanismo de la Seguridad Social en Colombia....

 

Y es en ella donde se reglamenta y se crea el sistema de Seguridad Social Integral, que es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos los cuales dispone una persona y la comunidad para gozar se una calidad de vida y que tiene por objeto garantizar la la ampliación de la cobertura hasta lograr que toda la población tenga acceso al sistema, mediante los principios antes mencionados.... Con esta ley se pretendía la unificación del sistema público y privado, promover la competencia regulada para mejorar la eficiencia y la equidad de los servicios de salud, también estableció tarifas por servicios de acuerdo a unos parámetros mínimos que debía incluir, para esto se crea la Unidad por Capitación o UPC... Incrementar los recursos para que se pudiera sostener el régimen subsidiado y así tener cubierta al total de la población para el año 2000, la adecuación de los hospitales en Empresas Sociales del Estado, todo esto con el fin de mejorar la calidad en la salud del país.

 

Ya no había subsidio a la oferta, ya que esta se transformaba en Subsidio a la Demanda, es decir que el estado entregaría recursos según las necesidades de la población, con esto se pretendía promover la competencia y la eficiencia en el servicio....

 

Para el recaudo de los aportes provinientes de las afiliaciones al régimen contributivo se crea la figura de EPS, tiene como unas de sus funciones la afiliación de las personas al régimen de seguridad social y reportar a manera de recobro ante el Ministerio los recaudos hecho por el Contributivo.... estos recobros después se convierten en UPC que giraba el estado a las EPS para cubrir el gasto administrativo y asistencial...

 

Debido a los altos índices de endeudamiento de las EPS con IPS por causa del desvío de los fondos que otorgaba el Estado, el Ministerio siguiendo los parámetros ordenados mediante la Ley 1438 de 2012, a partir de la figura del Giro Directo adopta mecanismos para la entrega de los recursos de forma directa a las IPS, y así garantizar el cubrimiento del gasto asistencial...

 

La realidad que vemos hoy en día desde la puesta en marcha de la mencionada ley 100 es otra diferente a lo que se pretendía, la cobertura en salud aun sigue siendo baja debido a la trasformación de los recursos de oferta a demanda, el gasto hospitalario se hizo flexible, la trasformación de los hospitales a Empresas Sociales del Estado se ha venido generando de una forma incompleta o de una forma lenta lo que ocasiono q muchos de ellos llegaran a la quiebra o venta ya  se volvieron insostenibles financieramente....

 

En síntesis podría llegar a la conclusión que la Ley 100 si fue desarrollada para mejorar la calidad de la Salud de las personas, solo y tal ves omitieron la vigilancia y control de los actores que desarrollarían lo propuesto en ella y lo que es peor aun no se estableció un control o una inspección a los recursos públicos que harían parte de su desarrollo.... Es debido a esto que el pasado 19 de marzo de 2013, el Presidente de la República radica ante el Senado un proyecto para reformar la Salud de nuestro país y los actores de esta... Esperemos que esta sea parte de la solución a la crisis que vivimos hoy en día...